Десять шагов успешного грудного вскармливания

В 1991 году на Совещании международной педиатрической ассоциации ВОЗ и ЮНИСЕФ была принята совместная Инициатива по созданию в больницах условий, благоприятных для грудного вскармливания. Актуальность проблемы грудного вскармливания во всем мире очень высока. Несмотря на принимаемые усилия, распространенность исключительно грудного вскармливания, на сегодняшний день остается невысокой. Глобальный банк данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) располагает информацией в отношении 94 стран и 65% всех грудных детей в мире. По этим данным, лишь приблизительно 35% всех грудных детей получают исключительно грудное вскармливание в возрасте от 0 до 4 месяцев (2002 г.)

Поэтому, определяя политику здравоохранения в области питания и укрепления здоровья матери и ребенка в ХХI веке, ВОЗ и Детский Фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) ключевое внимание уделяют вопросам грудного вскармливания. «Вкладывать ресурсы в грудное вскармливание – значит вкладывать ресурсы в здоровье» - именно такой лозунг прозвучал в докладе Евробюро ВОЗ в 1995 году.

В 2002 году на 55 Всемирной Ассамблее здравоохранения были приняты основополагающие положения Глобальной стратегии по питанию младенцев и детей раннего возраста, где были сформулированы современные рекомендации по грудному вскармливанию. Глобальной стратегии предшествовали более ранние документы ВОЗ и ЮНИСЕФ, Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока (1981) и «Инночентийская декларация об охране, поощрении и поддержке грудного вскармливания» (1990), а также Конвенция «О правах ребенка» Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций (1989).

Глобальная рекомендация общественного здравоохранения состоит в том, что для нормального роста, развития и здоровья детей грудного возраста необходимо:

• исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни;
• адекватный в питательном отношении и безопасный прикорм при продолжении грудного вскармливания до двух лет или более.

Однако было абсолютно очевидно, что пока не будет изменена практика медицинских учреждений, попытки улучшить ситуацию в отношении грудного вскармливания вне лечебных учреждений будут безуспешными. Научными экспертами ВОЗ было доказано, что существующий во многих родильных домах Европы и Америки подход (позднее прикладывание ребенка к груди, раздельное пребывание матерей и новорожденных, реклама искусственных заменителей грудного молока медицинскими работниками и др.) в значительной мере способствует прекращению грудного вскармливания.

Поэтому, в 1991 году на Совещании международной педиатрической ассоциации ВОЗ и ЮНИСЕФ предприняли совместную Инициативу по созданию в больницах условий, благоприятных для грудного вскармливания. Для того, чтобы получить статус «Больница, доброжелательная к ребенку», каждое родовспомогательное учреждение принимает на себя обязательство осуществить «Десять шагов успешного грудного вскармливания». Они изложены в Совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб» (1989).

Десять шагов успешного грудного вскармливания

Каждому учреждению, оказывающему родовспомогательные услуги и осуществляющему уход за новорожденными детьми, следует:

1. Иметь Политику в отношении практики грудного вскармливания. Это, в некотором роде, философия, в соответствии с которой работают все сотрудники данного лечебного учреждения, будь то роддом или детская поликлиника. Начиная от главного врача и заканчивая только поступившим на работу молодым лаборантом должны «исповедовать» принципы этой Политики.
2. Весь персонал этого лечебного учреждения должен овладеть всеми необходимым навыкам для осуществления этой политики. Для этого постоянно проводятся тренинги и семинары по вопросам грудного вскармливания.
3. Информирование беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.
4. Обучение матерей и помощь на самых ранних этапах начала грудного вскармливания, т.е. в течение первого получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.
6. Исключение любой другой пищи или питья у новорожденных, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний.
7. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного – разрешать им находится в одной палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих.
10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы.

Предпринятая изначально в целях поддержки грудного вскармливания в акушерских стационарах, в настоящее время Инициатива распространяется и на другие учреждения, оказывающие медицинские услуги, например перинатальные центры, центры здоровья, детские медицинские учреждения.

В настоящее время Инициатива содействия началу и продолжению исключительно грудного вскармливания в медико-санитарных учреждениях осуществляется более чем в 19000 больниц в 138 странах. В 2002 году штат Керала (Индия) был провозглашен первым в мире «штатом, создавшим условия для грудного вскармливания». В четырех странах: Малайзии, Намибии, Омане и Швеции требованиям Инициативы отвечают все родовспомогательные учреждения. В странах, которые в числе первых включились в Инициативу «Больница, доброжелательная к ребенку», наблюдается стабильный рост числа детей на исключительно грудном вскармливании. Например, в Швеции, лидере в продвижении Инициативы, уровень исключительно грудного вскармливания достиг 76%.

Все лечебные организации, претендующие на получение этого международного статуса, должны пройти сложный путь подготовки медицинского персонала, ломки сложившихся стереотипов мышления и практики родовспоможения прежде, чем стать по настоящему доброжелательными к матери и ребенку. Каждое учреждение готовит письменный документ Политики, который включает в себя подробное описание внедрения всех десяти шагов в практику данного учреждения. Политика подразумевает существенное изменение работы каждого структурного подразделения: женской консультации, приемного покоя, родильного блока, акушерских и неонатальных отделений, палат интенсивной терапии для родильниц и новорожденных, отделений патологии беременных и др. На каждом этапе женщина и ее семья имеют возможность получить полную информацию и квалифицированную помощь по вопросам грудного вскармливания и ухода за ребенком. Требования, предъявляемые к этим учреждениям, заключаются не только в высоком профессионализме медицинского персонала, но и в добром, чутком и внимательном отношении к ребенку, маме, семье, в которой появился малыш, а также к своим коллегам.